2023中國醫療保險行業發展現狀及發展建議

• 陳澤芳 2023年7月12日 來源：互聯網 739 44
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目前，我國的醫保行業面臨著諸多挑戰。首先，醫保基金虧損問題嚴重，為此政府已采取措施加強管理。其次，第三方醫保機構的服務水平參差不齊，導致消費者對醫保服務的信心不足。最后，醫保行業的覆蓋率還有待提高，在農村和貧困地區的覆蓋率尤其低下。

近年來，我國持續深化醫保制度改革，不斷提升醫療保障范圍及能力，通過推廣異地就醫直接結算、職工基本醫療保險門診共濟等一系列舉措緩解群眾看病貴、看病難問題。然而隨著人口流動加大，我國醫保服務也面臨著一些亟待解決的難題。如一些地方醫保轉移接續辦理慢，醫保異地就醫備案繁瑣，個人繳費記錄、醫保賬戶、醫保藥品目錄等信息查詢不便等。這需要相關部門聚焦群眾就醫領域的“急難愁盼”，破除體制機制障礙，以更多改革創新舉措滿足群眾健康需求。

目前，我國的醫保行業面臨著諸多挑戰。首先，醫保基金虧損問題嚴重，為此政府已采取措施加強管理。其次，第三方醫保機構的服務水平參差不齊，導致消費者對醫保服務的信心不足。最后，醫保行業的覆蓋率還有待提高，在農村和貧困地區的覆蓋率尤其低下。

據中研普華產業院研究報告《2023-2028年醫療保險行業市場深度分析及發展策略研究報告》分析：

醫保一般指醫療保險。醫療保險一般指基本醫療保險，是為了補償勞動者因疾病風險造成的經濟損失而建立的一項社會保險制度。通過用人單位與個人繳費，建立醫療保險基金，參保人員患病就診發生醫療費用后，由醫療保險機構對其給予一定的經濟補償。醫療保險主要包括社會醫療保險和商業醫療保險兩大類，社會醫療保險又可分為城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險和新型農村合作醫療三大類。

國家醫保局7月10日公布了《2022年全國醫療保障事業發展統計公報》。2022年，國家醫保局推動醫保改革繼續深化，群眾待遇鞏固完善，基金運行安全平穩。根據《公報》，截至2022年底，全國基本醫療保險參保人數134592萬人，參保率穩定在95%以上。2022年，全國基本醫療保險(含生育保險)基金總收入30922.17億元，比上年增長7.6%;全國基本醫療保險(含生育保險)基金總支出24597.24億元，比上年增長2.3%;全國基本醫療保險(含生育保險)基金當期結存6324.93億元，累計結存42639.89億元。基金運行安全平穩。

其中，生育保險覆蓋用人單位及其在職職工，支付生育醫療費用和生育津貼待遇。國家醫保局持續做好生育保險相關工作，積極研究完善生育保險等相關配套支持政策。根據《公報》，2022年，全國參加生育保險24621萬人，比上年增加870萬人，增長3.7%。享受各項生育保險待遇1769萬人次，比上年增加448萬人次，比上年增長34.0%。

同時，醫保在防止因病致貧返貧方面持續深化制度改革，穩步實現農村低收入人口基本醫療有保障，堅決守牢不發生因病規模化返貧的底線。根據《公報》，2022年，全國醫療救助支出626億元，醫療救助基金資助參加基本醫療保險8186萬人，實施門診和住院救助11829萬人次。全國納入監測范圍農村低收入人口參保率穩定在99%以上。各項醫保綜合幫扶政策惠及農村低收入人口就醫1.45億人次，減輕農村低收入人口醫療費用負擔1487億元。

2023中國醫療保險行業發展現狀及發展建議

醫療保險行業是當今社會中不可或缺的一部分，它為人們提供了重要的保障和服務。醫療保險具有風險共擔和補償損失兩大主要功能，即將集中在個體身上的由疾病風險所致的經濟損失分攤給所有參加保險的成員，并將集中起來的醫療保險資金用于補償由于疾病風險所帶來的經濟損失。

通過對比世界主流國家醫療保障制度，其醫療保障體系呈現出多樣化特征，但大多數國家都強調在醫療市場上堅持政府的主導作用。加強和完善政府主導的基本醫療保險制度，對于提升全體國民的醫療保障水平具有不可忽視的效果。首先，醫療健康保障對于全體國民來說都是必不可少的，而政府主導的法定醫療保險在覆蓋范圍上追求全面覆蓋、人人享有，如日本和俄羅斯都以某種方式實行全民皆保險的制度。

其次，在保障水平上，政府主導的法定醫療保障制度的建立有利于實現社會公平和穩定，如日本的后期高齡者醫療保險制度中公共財政負擔50%。而私營或商業醫療保險相對于國家主導的基本醫療保險制度處于從屬地位，作為補充保險的地位而存在。很多國家在醫療保險領域都適當引入了競爭機制，即允許私人保險機構加入到公共醫療衛生事業中，從而有效提高醫療服務市場的競爭力。目前，我國對于商業醫療保險的限制仍然比較大，醫療保險市場缺乏活力，社會資本投資比較缺乏。

因此，我國需要在醫療、醫藥領域引入更多競爭機制，吸引私人社會資本投資;并要加大商業醫療保險的支持和宣傳力度，為全體國民更加優質的醫療健康服務。同時，還要劃分法定基本醫療保險和補充性商業醫療保險的適用范圍，商業醫療保險由社會資本自主進行管理和經營，并為這些醫療保險機構制定更加優惠的稅收政策以增加社會力量的進入;并要制定統一完善的市場準入制度，對商業醫療保險機構的行為進行規范。

更多本行業研究分析詳見中研普華產業研究院《2023-2028年醫療保險行業市場深度分析及發展策略研究報告》。同時中研普華產業研究院還提供產業大數據、產業研究報告、產業規劃、園區規劃、產業招商、產業圖譜、智慧招商系統、IPO咨詢/募投可研、IPO工作底稿咨詢等解決方案。

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